诸靖宇医生的科普号

1：早泄的定义目前最为常用的是美国精神病协会及世界卫生组织的定义，前者定义早泄为：“持续性或周期性最小刺激插入前。插入时或插入后不久，并在个人意愿前射精，引起显著痛苦或影响伴侣关系。”后者定义早泄为：“无能力在充分享受做爱的乐趣下延迟射精，表现为以下之一，（1）性交开始之前或之后很快射精（15 秒内）；（2）未到达可能性交的充分勃起便发生射精，该困难并非由于长时间缺乏性生活引起。2：阴茎感觉过敏或阴茎感觉神经兴奋性过高是引起早泄的病因之一，基于此理论，通过手术切断了部分感觉神经，引起阴茎头敏感性下降，神经冲动传入减少，从而使射精神经达到兴奋阈值的时间延长，就可能达到治疗早泄的目的。1993 年，Tullii 等报道了阴茎背神经阻断术这一治疗方法，在中国，哈尔滨医科大学第二附属医院男科教授张春影于 2001 年 9 月率先开展此手术，随后此手术如雨后春笋一般在全国各地铺开，大多限于民营男科医院。3：手术疗效及安全性并没有获得业界公认，国内与国外对此项手术的研究结果南辕北辙，国内有限的文献号称有高达 90% 的有效率，国外文献的有效率不足 50%，且并发症众多。国内学术善于作假，你懂的。该手术即使作为科研手术，在中国条件最好的大学附属医院里，也有最严格的适应症，手术病人必须同时具备以下条件：（1）勃起功能正常；（2）已婚或有固定性伴，有规律的性生活达 >1 年者；（3）严重早泄者；（4）无其他器质性因素；（5）心理素质正常；（6）阴茎涂抹局麻药有效；（7）戴安全套有效；（8）常规性行为疗法 >2 个月仍无效者；（9）年龄一般<40>40 岁但手术愿望强烈者。经过哈尔滨、北京、上海等特大城市的大学附属医院的临床资料总结，结论是：阴茎背神经阻断术疗效非常不确切，技术本身不够完善，最多在充分考虑病人意愿后作为科研探讨而绝对不能用于临床推广。除了阴茎手术常见的感染、出血、切口裂开等并发症之外，阴茎背神经阻断术如果切断的阴茎背神经分支过多，容易出现一些更严重的并发症，如阴茎麻木、勃起功能障碍 (ED) 等。一般情况下，阴茎背神经部分分支切断并不影响勃起功能，但可能造成阴茎麻木、感觉明显缺乏，会使阴茎反射性勃起的功能减退，影响到阴茎勃起功能。老年男性本身易患 ED，该手术绝对不能用于老年人或合并 ED 的早泄患者。泌尿外科所有教科书均未提及阴茎背神经阻断术。而这项在业内几乎被否定的手术广泛被民营男科医院运用，成为民营男科医院主要的敛财手段之一，术后出现阴茎麻木、勃起功能障碍 (ED) 等严重并发症的病人比比皆是。张春影教授痛心疾首的总结：我是阴茎背神经选择性离断术的发明人（原话），这个手术只是治疗原发性早泄病人，有着严格的手术适应症和科学标准，但是，个别广告医院为了片面追求经济效益，把许多不应做的手术的病人通过不正当手段，欺骗做了手术，造成了终生遗憾，做手术的医生是医生队伍的害群之马，医院也有不可推卸的责任，主要责任还在国家卫生医疗监管部门工作力度不够。特别提醒患病的病人，应该睁大眼睛就诊，科学对待自己的病情，不能被一些道德败坏的医生忽悠，选择了错误的治疗。4：国际性医学会在最新发布的《2014 年早泄诊断及治疗指南》中明确指出“阴茎背神经切除或可导致性功能的永久性丧失，不推荐用于早泄治疗”。5：福建莆田市委书记梁建勇曾公开表示：“百度 2013 年的广告总量是 260 亿元，莆田的民营医院在百度上就做了 120 亿元的广告。”北京电视台报道：百度竞价排名的盈利手段在国内已经臭名昭著，不少民营医院为了提高盈利、招揽生意，都会利用百度竞价排名的渠道，花钱购买关键词，提高搜索排名，从而吸引患者，这种虚假广告是蚕食民众信任的毒虫。百度广告收入的近一半来自虚假医药广告，当你打开百度输入疾病关键词，越是排名靠前的医院越不要去！6：早泄患者，请爱护你的鸡鸡，对以此为噱头招揽病人、将阴茎背神经阻断术作为治疗首选的男科医院，坚决的说：我不做这手术，我绝不做！7：早泄患者，请去正规医院就诊。

近日杭州市第三人民医院治疗了一位特殊的患者韩先生，韩先生家里是桐庐农村的，20年前就发现肾里面有个小石头，由于痛的不是很厉害，也不想多花钱，就没有选择处理肾结石，吃了点止痛药就算过去了。 20年来，虽然韩先生也知道自己肾里有小结石，偶尔也会腰痛，但总没拿它当回事，只是肚子慢慢变的大了起来，像个啤酒肚一样。最近几个月，腰涨的实在受不了，去当地医院一查，这可吓坏了，B超显示整个肚子里全是水啊，左肾找不到了，赶紧扫了个CT,CT结果一看，左肾不是没有了，而是变成了皮球，肾里面全是水，输尿管上段有个1公分的小石头。可就这个小石头，把肾脏堵了好多年，尿越积越多，把肾吹成皮球了。当地医院没辙，只好转到了我们医院，做了相关检查，左肾是基本上一点功能都没有了。没办法，只能切肾了，可肾已经从原先的10公分涨到30公分了，开放手术要开个好大的口子，我们泌尿科的专家团队经过认真的讨论之后，选择用腹腔镜来做这个手术。用3个1公分的小洞把这个30公分的皮球拿出来。由于我们医院的专家团队有丰富的腹腔镜经验，手术只用了2个小时就完成了。术中从肾里面引流出5000多毫升的液体。做完手术，韩先生恢复的很好，5天就出院了，只是嘴里时不时的念叨：“早知到这个小石头会把我腰子弄没了，当初就该取出来了”。 在此我提醒下大家，小小的结石，能引起严重的后果，早发现，早诊断，早治疗才能取得最好的效果。切莫拖着不看医生，病是托不走的，只会越拖越重。以下是韩先生的CT照片左肾占了半个腹部的位置。抽完积水的肾，就像泄气的皮球红色的这一桶是肾里引流出的尿液，5000毫升。

2014年8月8日杭卫计办 2014 13号文件我院泌尿外科荣获杭州市2014-2016建设周期医学重点专科（三类），杭州市属医院的泌尿外科仅我科上榜，

说起肾结石，也许不是每个人都有患病的经验，但小编在医院工作期间遇到过很多急诊的肾结石病人，他们发病时的痛苦神情让小编印象深刻，所以今天决定和大家科普一下肾结石这一疾病，希望对肾结石的患者有所帮助吧！

泌尿外科简介：腹腔镜下切开取石术经皮肾镜手术尿失禁手术成立于2003年，目前是杭州市设备最齐全的泌尿外科微创治疗中心，在泌尿系疾病诊疗技术方面，特别是对各种泌尿系结石、前列腺增生症、各种原因尿失禁、泌尿系肿瘤及小儿泌尿外科的腔内治疗方面在省内处于领先水平。泌尿外科现有床位34张，高级职称医生5人，中级职称2人，设有泌尿外科治疗中心，内镜诊疗工作站。腔镜中心拥有OLYMPUS高清膀胱尿道镜、WOLF及OLYMPUS输尿管硬镜、WOLF儿童输尿管硬镜、OLMYPUS高清电子输尿管软镜、前列腺电切器械，经皮肾镜系统、OLYMPUS高清腹腔镜系统、大功率钬激光治疗仪等多种设备，能进行各种泌尿内镜诊断和治疗。从2003年起，在历任科主任的指导下将多种先进仪器设备和手术治疗方法应用于临床，并率先开设女性泌尿外科专科，诊治患者超过2000例。在国内首批采用经阴道尿道中段无张力悬带术，治疗女性压力性尿失禁取得显著效果。针对合并盆腔脏器脱垂患者，在省内率先开展腹腔镜下骶骨岬悬吊+膀胱子宫悬吊术，极大改善术后患者的生活质量。我科在省内首先使用尿流动力学方法诊排尿功能障碍，拥有包括Medtronic，Laborie,MMS动态尿动力仪等多种常规及影像尿动力学设备，在排尿功能障碍的诊断与鉴别诊断，以及逼尿肌收缩功能的量化评估等方面均取得诸多成果，使得我科室尿流动力学临床应用与研究在国内处于前列。◆开展的技术：开展了腹腔镜手术治疗肾肿瘤、肾上腺肿瘤、肾囊肿等疾病，复式脉冲体外震波碎石，腔镜下钬激光碎石、气压弹道碎石，经尿道前列腺电切、汽化，等离子体前列腺切除、汽化，钬激光前列腺剜术，微创治疗压力性尿失禁，内镜下手术结合放化疗或根治性的膀胱切除、可控性尿流改道术等。尤其是经尿道前列腺电切、汽化手术，输尿管镜及经皮肾镜技术，各类尿失禁的综合治疗技术在省内居先进水平。◆联系方式：电 话： 0571-87827224 （门诊） 0571-87827268 （病房）◆楼层分布：门诊： 门诊大楼12楼（1号楼）住院： 新住院楼5楼（2号楼）◆专家门诊时间：周一,周三，周四上午，碎石门诊（周一至周五）

泌尿外科简介：腹腔镜下切开取石术经皮肾镜手术尿失禁手术成立于2003年，目前是杭州市设备最齐全的泌尿外科微创治疗中心，在泌尿系疾病诊疗技术方面，特别是对各种泌尿系结石、前列腺增生症、各种原因尿失禁、泌尿系肿瘤及小儿泌尿外科的腔内治疗方面在省内处于领先水平。泌尿外科现有床位34张，高级职称医生5人，中级职称2人，设有泌尿外科治疗中心，内镜诊疗工作站。腔镜中心拥有OLYMPUS高清膀胱尿道镜、WOLF及OLYMPUS输尿管硬镜、WOLF儿童输尿管硬镜、OLMYPUS高清电子输尿管软镜、前列腺电切器械，经皮肾镜系统、OLYMPUS高清腹腔镜系统、大功率钬激光治疗仪等多种设备，能进行各种泌尿内镜诊断和治疗。从2003年起，在历任科主任的指导下将多种先进仪器设备和手术治疗方法应用于临床，并率先开设女性泌尿外科专科，诊治患者超过2000例。在国内首批采用经阴道尿道中段无张力悬带术，治疗女性压力性尿失禁取得显著效果。针对合并盆腔脏器脱垂患者，在省内率先开展腹腔镜下骶骨岬悬吊+膀胱子宫悬吊术，极大改善术后患者的生活质量。我科在省内首先使用尿流动力学方法诊排尿功能障碍，拥有包括Medtronic，Laborie,MMS动态尿动力仪等多种常规及影像尿动力学设备，在排尿功能障碍的诊断与鉴别诊断，以及逼尿肌收缩功能的量化评估等方面均取得诸多成果，使得我科室尿流动力学临床应用与研究在国内处于前列。◆开展的技术：开展了腹腔镜手术治疗肾肿瘤、肾上腺肿瘤、肾囊肿等疾病，复式脉冲体外震波碎石，腔镜下钬激光碎石、气压弹道碎石，经尿道前列腺电切、汽化，等离子体前列腺切除、汽化，钬激光前列腺剜术，微创治疗压力性尿失禁，内镜下手术结合放化疗或根治性的膀胱切除、可控性尿流改道术等。尤其是经尿道前列腺电切、汽化手术，输尿管镜及经皮肾镜技术，各类尿失禁的综合治疗技术在省内居先进水平。◆联系方式：电 话： 0571-87827224 （门诊） 0571-87827268 （病房）◆楼层分布：门诊： 门诊大楼12楼（1号楼）住院： 新住院楼5楼（2号楼）◆专家门诊时间：周一,周三，周四上午，碎石门诊（周一至周五）

复杂、疑难的肾结石包括直径大于2.0厘米的结石、鹿角形结石、多发结石、异位肾结石、马蹄肾合并结石、感染性结石、胱氨酸结石、孤立肾结石等，这些都是体外碎石机不能解决的大结石或特殊结石，也是最容易复发的结石，病人一生中往往需要多次外科干预，过去一个病人多次开刀取石，屡见不鲜，严重影响了患者的身心健康。目前，对这些复杂、疑难的结石，推崇通过经皮肾镜、输尿管镜等腔镜技术进行微创治疗。PCNL的具体手术过程如下：首先，医生在病人身上定好位置，用一根纤细的穿刺针直接由背部穿刺入肾脏内，并逐步扩张，建立经皮肾微造瘘通道，此通道穿刺口直径只有5-6mm;其次，使用先进的腔内碎石器械(如气压弹道、激光)，通过内窥镜观察，将病人肾内的结石击碎，变成细小的碎片，然后，通过经皮肾穿刺微造瘘通道用取石钳等方法将结石逐一取出。手术完成后，病人的身上只留下一个微小的伤口，愈合后几乎无瘢痕。此手术被形象地比喻为“打洞取石”。经皮肾镜技术主要用于治疗疑难的巨大肾结石、多发肾结石和输尿管上段结石。问：经皮肾镜取石是怎么回事?答：复杂、疑难的肾结石包括直径大于2.0厘米的结石、鹿角形结石、多发结石、异位肾结石、马蹄肾合并结石、感染性结石、胱氨酸结石、孤立肾结石等，这些都是体外碎石机不能解决的大结石或特殊结石，也是最容易复发的结石，病人一生中往往需要多次外科干预，过去一个病人多次开刀取石，屡见不鲜，严重影响了患者的身心健康。目前，对这些复杂、疑难的结石，推崇通过经皮肾镜、输尿管镜等腔镜技术进行微创治疗。经皮肾镜技术就是在患者腰部打一个钢笔粗细的“洞”，建立起皮肤至肾脏的通道，在肾镜下采用激光或气压弹道联合超声碎石术，将结石击碎并吸出体外，形象地比喻为“打洞取石”。经皮肾镜技术主要用于治疗疑难的巨大肾结石、多发肾结石和输尿管上段结石。经皮肾镜取石术是近年兴起的一种治疗泌尿系结石的新技术，它是利用特殊内腔镜和腔内碎石、取石设备通过经皮肾造瘘来完成治疗的。早在公元10世纪阿拉伯就有经皮肤戳孔取肾结石的传说，但由于条件所限成功率较低，一直未能推广应用。直到70年代中期经皮肾镜问世后，此项技术才比较完善，得以推广应用。我国则在 80年代初期从国外引进此项技术和设备，首先在北京、广州等地取得成功，然后推向全国。因为经皮肾镜取石术需要的设备较昂贵，而且技术要求也比较高，所以，目前国内仅部分大中型医院开展此项技术。经皮肾镜有硬性肾镜和较性肾镜两种类型。较性肾镜较细、前端可根据需要转向，容易进入肾盏，但操作孔较小，仅用于治疗已留置肾造瘘的可以完整取出的小结石。硬性肾镜较粗、操作孔大，通过它的操作孔可以放入各种腔内碎石和取石器械，是经皮肾镜碎石术最常用的器械。经皮肾镜取石术是一般需要麻醉下进行，在X线或超声指导下穿刺肾盂，然后将穿刺通道扩张至需要大小，经此通道放入肾镜，窥视下将结石取出或用特殊碎石设备将结石击碎后取出。手术成败的第一步是建立从皮肤到肾盂的通道，即肾穿刺造瘘，肾盂穿刺造瘘。肾盂穿刺一般在取石术同时进行，也可提前穿刺造瘘，待窦道形成后再进行经皮肾镜取石术，窦道形成通常需要2周左右。同时穿刺的优点是手术一次完成，住院时间短;缺点是可能会因出血等原因影响手术操作，增加失败的机会。提前造瘘再二次手术的缺点是住院时间长，需两次手术操作，但窦道形成后术中出血较少，视野清晰，手术成功率高。经皮肾镜可治疗肾盂、肾盏及输尿管上段结石。一般来说位于肾盂和所穿刺肾盏的结石较易取出或击碎。位于其他肾盏的结石，特别是当肾盏口较小时则不易取出或击碎。输尿管上段结石则需结合应用输尿管镜，即顺行输尿管镜取石。通过经皮肾镜除可治疗结石外还可同时治疗肾盂输尿管连接部狭窄和上段输尿管狭窄。经皮肾镜术后常规需留置肾造瘘管。经皮肾镜取石术后仅通过直径不到1厘米的通道就要以治疗肾及输尿管上段结石，比之常规的手术治疗对病人损伤小、打击小、术后恢复快，而且通过留置的肾造瘘管可以重复进行治疗残留经石，优点是显而易见的。经皮肾造瘘的穿刺扩张也会造成一定肾实质损伤，所以也有不少缺点。随着体外冲击波碎石的推广应用，在有碎石条件的地方经皮肾镜取石逐渐被取代。目前主要作为体外冲击波碎石术前后一种辅助治疗方法，而不作为主要治疗方法。

肾结石疾病有多种症状，其血尿恶心只是其中一部分，而疼痛、呕吐更是肾结石症状之一。肾结石出现的一系列症状跟结石梗阻程度、大小及是否有继发感染有关系。肾结石最主要的症状还是血尿和疼痛一半以上的肾结石患者都会出现不同程度的腰痛，结石的大小所引起的疼痛状态也不一样。大的结石引起的疼痛为钝痛或隐隐作痛，小的结石引起的疼痛为绞痛，也叫肾绞痛。肾绞痛发生时持续时间由数分钟到数小时，呈阵发性，病人会出现恶心呕吐大汗淋漓的状态。血尿是肾结石主要的症状，但是一般肉眼很难发现，多数患者的血尿需要在显微镜下才能观测到。血尿一般发生在运动、劳累过后。也有部分肾结石患者并不会出现疼痛和血尿症状，如果不进行进一步泌尿系统检查很难检查出结石的存在。

了解疾病的症状才能对症治疗，肾结石是生活中的一种常见病，肾结石最常见的表现为疼痛。肾结石引起的疼痛可分为钝痛和绞痛。疼痛常位于腰部和腹部，多数呈阵发性，亦可为持续疼痛。有的疼痛可能仅表现为腰部酸胀不适，活动或劳动可促使疼痛发作或加重。肾结石绞痛呈严重刀割样痛，常突然发作，疼痛常放射至下腹部、腹股沟或股内侧，女性则放射至阴唇。肾绞痛发作时，患者呈痛苦的表情，蜷曲在床，两手紧压腹部或腰部，甚至在床上翻滚，呻吟不已。发作常持续数小时，亦可数分钟即缓解。肾绞痛严重时，面色苍白，全身出冷汗，甚至血压下降，呈虚脱状态，同时伴有恶心、呕吐、腹胀便秘。绞痛发作时，尿量减少，绞痛缓解后，可有多尿现象。血尿是肾结石的另一主要症状。疼痛时，往往伴发肉眼血尿或镜下血尿，以后者居多，大量肉眼血尿并不多见，体力活动后血尿可加重。肾结石患者尿中可排出沙石，特别在疼痛和血尿发作时，尿内混有沙粒或小结石。结石通过尿道时，发生阻塞或刺痛。肾结石的常见并发症是梗阻和感染，不少病例因尿路感染症状就医。梗阻则可引起肾积水，出现上腹部或腰部肿块。

男性的性能力，不仅影响着性生活的和谐，更是很多男人的面子问题，在爱人面前，“小弟弟”站不起来，这简直比杀了他还难受，然而随着年龄的增长，男人的体力和精力都会随之消退。有许多男人都会有这种感觉：以前年轻的时候，不要说一天做一次，就算一天做三、四次都没问题；然而现在这种自信心却越来越薄弱了…… 　　酗烟酒小心性能力受损 　　嗜烟： 　　1986年，南非普里多利亚大学对116名阳痿者进行病因调查，发现108名是瘾君子。我国某市医院调查了440名阳痿者，发现“烟民”占64%。 　　为何嗜烟者会导致阳痿？加拿大一研究室发现，吸烟者的阴茎血液循环较差者占1/4，而对照组仅占1/21，相差5倍。 　　病理学家认为，烟硷可引起血管收缩。吸烟是动脉硬化的主要致病因素之一，而向阴茎供血的小动脉硬化达到相当程度时，势必导致阴茎的血流量（尤其是勃起时）减少，而阳痿则是其造成的恶果之一。研究者还发现，吸烟者阴茎勃起强度较差的比例显著高于不吸烟的男子。 　　妇女嗜烟同样可以对生殖系统造成危害。女性吸烟可致过早绝经。 　　同时，嗜烟还可导致女性不育，并能损害胎儿，孕妇吸烟会使胎儿和围产期婴儿的死亡率增加28%。 　　嗜酒： 　　长期以来，人们一直用酒助兴和以酒助“性”，所以，在许多人的心目中总是把美酒看成性爱的伙伴，而且，生活中确实有不少夫妻在做爱之前喜欢常规地畅饮几杯。这种做法究竟对不对呢？ 　　酒的主要成分———酒精对人体的药理作用大致分为四期：朦胧期、兴奋期、麻醉期和呼吸麻痹期。在前两期内，酒精对中枢神经系统和性神经都起兴奋作用，而且，少量饮些确实有助于消除焦虑和解除身体的疲劳。 　　因此，适量饮酒之后对多数人来说，可以起到助兴和激发情欲的辅助作用。 　　不过，这仅仅是一个方面。如果饮酒量较大或虽量不大但对酒的耐受性过小，酒精入体内很快进入麻醉期，这时，对中枢神经系统和性神经都会产生抑制作用，不仅不能激发情欲，反而会导致性欲减退，妨碍性冲动的传递，乃至造成男子勃起困难或阴茎疲软，或引起早泄，而使性交失败。 　　调查和研究结果还表明，酗酒成性者多为慢性酒精中毒患者。他们的生殖系统程度不同地受到损害，精子成活率显著下降，睾丸酮浓度降低，阳痿发生率达45%—67%。 　　妇女嗜酒会导致性功能紊乱，阴道分泌物减少，性交疼痛，快感和性高潮消失。因此，有人称酒精是破坏夫妻性生活和谐的凶手。